Insuffisance cardiaque 21 Questions et réponses importantes sur l’insuffisance cardiaque

L’insuffisance cardiaque est une affection courante.L’article répond à 21 questions sur la définition, les causes, les symptômes, le diagnostic et le traitement de l’insuffisance cardiaque..

12. Quelle est la différence entre l’insuffisance cardiaque aiguë et chronique?

L’insuffisance cardiaque aiguë, parfois appelée insuffisance cardiaque aiguë décompensée, est définie comme un changement progressif ou rapide des signes et des symptômes, entraînant la nécessité d’un traitement urgent (30).

Les symptômes sont principalement le résultat d’une congestion pulmonaire sévère entraînant un essoufflement soudain.

L’insuffisance cardiaque aiguë englobe au moins trois entités cliniques distinctes (31):

  1. Aggravation de l’insuffisance cardiaque chronique associée à une fraction d’éjection réduite ou préservée (70% de toutes les admissions)
  2. Insuffisance cardiaque d’apparition récente qui peut, par exemple, survenir à la suite d’un grand infarctus du myocarde ou d’une augmentation soudaine de la pression artérielle superposée dans un ventricule gauche rigide et non conforme (25% de toutes les admissions).
  3. Insuffisance cardiaque avancée associée à un dysfonctionnement systolique ventriculaire gauche sévère et à un état de faible débit qui s’aggrave continuellement (5% de toutes les admissions).

L’insuffisance cardiaque aiguë est une urgence et nécessite un traitement hospitalier.

L’insuffisance cardiaque chronique, également appelée insuffisance cardiaque congestive, d’autre part, est une affection à long terme qui peut généralement être maintenue stable avec un traitement adéquat. Les symptômes comprennent généralement un essoufflement, des problèmes d’exercice, de la fatigue et un gonflement des pieds, des chevilles et de l’abdomen.

L’insuffisance cardiaque aiguë est définie comme un changement progressif ou rapide des signes et symptômes d’insuffisance cardiaque, entraînant la nécessité d’un traitement urgent. Les symptômes se manifestent principalement par une congestion pulmonaire entraînant un essoufflement soudain. L’insuffisance cardiaque chronique est une affection à long terme qui peut généralement être maintenue stable avec un traitement adéquat.

13. Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque droite?

Le ventricule droit du cœur pompe le sang hors du cœur, à travers l’artère pulmonaire et dans les poumons où il est reconstitué en oxygène.

Dans la plupart des cas, l’insuffisance cardiaque est causée par un dysfonctionnement du ventricule gauche. L’insuffisance cardiaque ventriculaire droite ou droite se produit généralement à la suite d’une insuffisance gauche.

Lorsque le ventricule gauche devient dysfonctionnel, une augmentation de la pression du fluide est retransmise par les poumons et finalement au ventricule droit.

L’augmentation de la pression des fluides dans les poumons est appelée hypertension pulmonaire. Bien que l’hypertension pulmonaire puisse survenir isolément, elle résulte le plus souvent d’un dysfonctionnement du ventricule gauche.

Le ventricule droit a une capacité limitée pour faire face à une résistance accrue causée par une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire. Par conséquent, lorsque le ventricule droit commence à échouer, le sang remonte dans les veines du corps, provoquant une congestion et un gonflement des jambes et des chevilles. De plus, le foie peut devenir congestionné et du liquide peut s’accumuler dans la cavité abdominale (ascite).

L’insuffisance cardiaque droite est causée par un dysfonctionnement du ventricule droit. L’insuffisance cardiaque ventriculaire droite se produit généralement à la suite d’une insuffisance du côté gauche. Les symptômes comprennent une congestion et un gonflement des jambes et des chevilles et un gonflement de l’abdomen.

L’insuffisance cardiaque droite est causée par un dysfonctionnement du ventricule droit. L’insuffisance cardiaque ventriculaire droite se produit généralement à la suite d’une insuffisance du côté gauche. Les symptômes comprennent une congestion et un gonflement des jambes et des chevilles et un gonflement de l’abdomen. Diagnostic de l’insuffisance cardiaque L’approche du patient présentant une insuffisance cardiaque présumée comprend l’historique et l’examen physique et les tests de diagnostic pour aider à établir le diagnostic, à évaluer la gravité et à déterminer la cause sous-jacente (32).

Il est essentiel de prélever un échantillon de sang pour évaluer l’hémoglobine, la fonction rénale (créatinine sérique), le sodium et le potassium, la glycémie et les enzymes hépatiques.

Une mesure du peptide natriurétique du cerveau (BNP) ou du peptide natriurétique de type N-terminal pro-B (NT-proBNP) peut aider à confirmer le diagnostic et la gravité de l’insuffisance cardiaque.

Un électrocardiogramme (ECG) aidera à déterminer le rythme cardiaque. Il peut également fournir des informations sur les dommages antérieurs au muscle cardiaque causés par une crise cardiaque (infarctus du myocarde).

Un examen échographique, également appelé échocardiogramme, fournit des informations essentielles sur la structure du cœur, les valves cardiaques, la capacité de pompage du muscle cardiaque, la présence d’hypertension pulmonaire et la raideur du ventricule gauche (fonction diastolique). Il est couramment utilisé pour calculer la fraction d’éjection (EF).

Une radiographie pulmonaire peut être utilisée pour déterminer si le cœur est hypertrophié et s’il y a des signes de congestion pulmonaire.

Un test de stress peut être effectué pour évaluer la réaction du cœur à l’effort.

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Un test d’effort plus spécifique peut être utilisé pour déterminer la VO2 max, également appelée absorption maximale d’oxygène. C’est la mesure de la quantité maximale d’oxygène qu’une personne peut utiliser pendant un exercice intense et est couramment utilisée pour mesurer la forme cardiovasculaire.

La tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) fournissent des informations essentielles sur l’anatomie et la fonction du muscle cardiaque et des valves cardiaques. Ces techniques d’imagerie peuvent aider à déterminer la cause sous-jacente de l’insuffisance cardiaque.

Insuffisance cardiaque

L’angiographie coronaire est souvent réalisée pour étudier les artères coronaires et savoir si une maladie coronarienne est présente ou non.

L’approche du patient avec une insuffisance cardiaque suspectée comprend l’historique et l’examen physique, et des tests de diagnostic pour aider à établir le diagnostic, évaluer la gravité et déterminer la cause sous-jacente.

15. Quel est le rôle du peptide natriurétique cérébral (BNP) et du peptide natriurétique de type N-terminal-Pro-B

Le peptide natriurétique de type B (BNP) et le peptide natriurétique de type pro-b N-terminal (NT-proBNP) sont des peptides (petites protéines) produites par les cellules du muscle cardiaque (33).

Le BNP a d’abord été nommé peptide natriurétique cérébral car il a été découvert pour la première fois dans les tissus cérébraux. Cependant, le BNP est en fait principalement produit par les cellules du ventricule gauche du cœur.

De petites quantités d’une protéine précurseur, le pro-BNP, sont produites en continu par le muscle cardiaque. Le Pro-BNP est ensuite divisé pour libérer l’hormone active BNP et un fragment inactif, NT-proBNP, dans le sang.

Le BNP a de nombreuses fonctions biologiques. Il augmente l’excrétion de sodium et d’eau par les reins (effet diurétique). Il réduit également la sécrétion d’aldostérone par les glandes surrénales et détend les muscles lisses vasculaires des artères et des veines (vasodilatation).

Les concentrations de BNP et de NT-proBNP produites peuvent augmenter considérablement chez les patients souffrant de dysfonction ventriculaire gauche et d’insuffisance cardiaque.

Les mesures du BNP plasmatique sont utiles dans l’évaluation des patients atteints de dyspnée. Ils sont couramment utilisés pour l’évaluation de l’insuffisance cardiaque suspectée lorsque le diagnostic est incertain (34). Par conséquent, l’utilité clinique principale du BNP ou du NT-proBNP est qu’un niveau normal aidera à exclure l’insuffisance cardiaque.

En général, les valeurs limites suivantes peuvent être utilisées pour les patients souffrant de dyspnée aiguë (35):

BNPNT-proBNP< 100 pg/mL – heart failure unlikely< 300 pg/mL – heart failure unlikely>400 pg / ml – insuffisance cardiaque probable Âge 450 pg / ml – insuffisance cardiaque probable 100-400 pg / ml – selon jugement clinique 50 à 75 ans, NT-proBNP> 900 pg / ml – insuffisance cardiaque probable Âge> 75 ans, NT-proBNP> 1800 pg / mL – insuffisance cardiaque probable Le plasma BNP fournit également des informations pronostiques chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque chronique et ceux présentant une dysfonction VG asymptomatique ou peu symptomatique (36)

Les mesures du BNP et du BNP NT-pro peuvent être utilisées pour surveiller les patients souffrant d’insuffisance cardiaque, en particulier ceux présentant des symptômes modérés à sévères. Une augmentation du BNP plasmatique au-dessus de la valeur de base du patient devrait déclencher une évaluation plus approfondie d’une éventuelle aggravation de la maladie.

La principale utilité clinique du BNP ou du NT-proBNP est qu’un niveau normal aidera à exclure l’insuffisance cardiaque. Les mesures du BNP et du BNP NT-pro peuvent également être utilisées pour surveiller les patients présentant une insuffisance cardiaque établie.

16. Quel est le pronostic des patients atteints d’insuffisance cardiaque?

Malheureusement, le pronostic des patients atteints d’insuffisance cardiaque avancée est resté alarmant au cours des trente dernières années. Cependant, les taux de mortalité à long terme se sont améliorés au fil du temps (37).

D’autre part, la dysfonction ventriculaire gauche et l’insuffisance cardiaque couvrent un large spectre allant des symptômes minimaux aux maladies avancées. Il est donc essentiel de reconnaître que le pronostic varie en fonction du stade de la maladie.

Les deux principales causes de décès chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque sont la mort subite et la défaillance progressive de la pompe. Les preuves suggèrent qu’environ 30 à 50 pour cent de tous les décès cardiaques chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque sont des morts subites (38).

Certaines données suggèrent que la mortalité liée à l’insuffisance cardiaque est comparable à celle du cancer (39). Par exemple, dans la cohorte de Framingham originale et subséquente, la probabilité qu’une personne ayant un diagnostic d’insuffisance cardiaque décède dans les cinq ans était de 62% et 75% chez les hommes et 38% et 42% chez les femmes, respectivement (40). En comparaison, la survie à cinq ans pour tous les cancers chez les hommes et les femmes aux États-Unis au cours de la même période était d’environ 50%.

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Le besoin d’hospitalisation est un marqueur important d’un mauvais pronostic (41).

Le taux de mortalité chez les patients traités souffrant d’insuffisance cardiaque augmente avec l’âge.

La plupart des études suggèrent que le pronostic est meilleur chez la femme que chez l’homme (42).

Une étude de la Mayo Clinic a montré que pour les périodes 1979 à 1984 par rapport à 1996 à 2000, la mortalité sur un an est passée de 30 à 21% chez les hommes et de 20 à 17% chez les femmes hospitalisées pour insuffisance cardiaque. La mortalité à cinq ans est passée de 65 à 50% chez les hommes et de 51 à 46% chez les femmes (43).

L’insuffisance cardiaque avancée a un pronostic sombre. Le taux de mortalité augmente avec l’âge mais le pronostic est meilleur chez la femme que chez l’homme. L’hospitalisation pour insuffisance cardiaque est un marqueur de mauvais pronostic.

17. Traitement de l’insuffisance cardiaque

Le traitement de l’insuffisance cardiaque dépend de la cause sous-jacente et de la gravité des symptômes.

Chez les patients de stade A et B, l’objectif principal est de prévenir la survenue d’une insuffisance cardiaque clinique.

Les patients présentant un risque d’insuffisance cardiaque mais aucun dommage structurel au cœur (stade A) doivent arrêter de fumer et faire de l’exercice régulièrement. L’hypertension artérielle et les troubles lipidiques doivent être traités. L’alcool doit être consommé avec modération ou pas du tout. Les conditions sous-jacentes, telles que le diabète et les maladies coronariennes, doivent être traitées.

Les patients atteints d’une maladie cardiaque sans signe d’insuffisance cardiaque (stade B) doivent être traités en fonction de l’état sous-jacent. Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) ou les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine (ARA) sont recommandés pour les patients présentant une dysfonction ventriculaire gauche (44).

L’acide acétylsalicylique (bébé aspirine) et les statines sont recommandés pour les patients ayant une maladie coronarienne établie.

Les bêtabloquants sont généralement recommandés pour les patients ayant subi une crise cardiaque (infarctus du myocarde).

Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque symptomatique (stades D et E) ont généralement besoin de médicaments diurétiques pour soulager les symptômes de la congestive et la restriction de l’apport alimentaire en sodium est généralement recommandée. Le furosémide est le diurétique de l’anse le plus couramment utilisé pour le traitement.

Chez les patients aux stades E et D, un traitement avec des inhibiteurs de l’ECA, des ARB ou des inhibiteurs du récepteur de l’angiotensine-néprilysine (ARNI) est recommandé. Un bêta-bloquant doit être ajouté s’il est toléré. Des antagonistes de l’aldostérone (antiminéralocorticoïdes) doivent être ajoutés en plus de ce traitement. Tous ces médicaments peuvent améliorer le pronostic et réduire le besoin d’hospitalisations, en particulier chez les patients avec une fraction d’éjection réduite (FE) (45).

Les patients afro-américains peuvent bénéficier de l’ajout d’une combinaison hydralazine / nitrate (46).

Les patients présentant des symptômes avancés doivent être évalués pour une thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) et l’utilisation d’un défibrillateur cardioverter implantable (ICD).

insuffisance cardiaque

Le traitement de l’insuffisance cardiaque dépend de la cause sous-jacente et de la gravité des symptômes. La prévention est la cible principale des patients atteints d’insuffisance cardiaque de stade A et B. Les patients aux stades D et E doivent recevoir une polychimiothérapie pour limiter la progression du trouble et améliorer le pronostic.

18. Quel est le rôle de la resynchronisation cardiaque (thérapie CRT)?

Un dispositif CRT a 2 ou 3 fils (fils) qui sont positionnés dans l’oreillette droite, le ventricule droit et le ventricule gauche (via la veine du sinus coronaire). https://www.fairview.org/patient-education/90148 La thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT), également appelée stimulation biventriculaire, peut bénéficier aux patients souffrant d’insuffisance cardiaque présentant des symptômes modérés à sévères et dont les cavités cardiaques gauche et droite ne battent pas à l’unisson.

Le dispositif de stimulation CRT est un appareil électronique alimenté par batterie qui est implanté chirurgicalement sous la peau.

L’appareil possède 2 ou 3 fils (fils) qui sont positionnés dans l’oreillette droite, le ventricule droit et le ventricule gauche (via la veine du sinus coronaire) (47). Les sondes sont implantées à travers une veine.

CRT n’est pas valable pour tout le monde et n’est pas recommandé pour ceux qui présentent des symptômes légers ou une insuffisance cardiaque diastolique.

De plus, la CRT n’est utile que lorsque les cavités cardiaques gauche et droite ne battent pas de manière synchrone. Que ce soit le boîtier peut généralement être découvert sur un électrocardiogramme à douze dérivations (ECG) régulier.

La plupart des patients qui reçoivent un appareil CRT ont un bloc de branche gauche (LBBB) sur l’ECG.

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Il existe deux types d’appareils CRT. Selon votre état d’insuffisance cardiaque, un stimulateur cardiaque de thérapie de resynchronisation (CRT-P) ou un défibrillateur de thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT-D).

La thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT), également appelée stimulation biventriculaire, peut bénéficier aux patients souffrant d’insuffisance cardiaque présentant des symptômes modérés à sévères et dont les cavités cardiaques gauche et droite ne battent pas à l’unisson.

19. Quel est le rôle des cardioverter-défibrillateurs implantables (CIM)?

Des études suggèrent qu’environ 30 à 50 pour cent de tous les décès cardiaques chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque sont des morts subites (35). Ces décès sont généralement causés par une arythmie létale, le plus souvent une tachycardie ventriculaire soutenue ou une fibrillation ventriculaire.

Un défibrillateur cardioverter implantable (ICD) est un dispositif alimenté par batterie placé sous la peau. L’appareil suit le rythme cardiaque. Les fils relient l’ICD au cœur par une veine. Si un rythme cardiaque anormal et rapide est détecté, l’appareil émet un choc électrique pour rétablir un rythme cardiaque normal.

Les DCI sont utiles pour prévenir la mort subite chez les patients présentant une tachycardie ou une fibrillation ventriculaire connue et soutenue ou un risque élevé de telles arythmies.

La sélection des patients pour le traitement de la CIM est compliquée car les appareils ne bénéficient pas à tous les patients souffrant d’insuffisance cardiaque.

L’utilité de la CIM dépend de la gravité de la dysfonction systolique ventriculaire gauche, de la cause sous-jacente de l’insuffisance cardiaque et de la gravité des symptômes (48).

Un défibrillateur cardioverter implantable (ICD) est un appareil alimenté par batterie placé sous la peau qui suit le rythme cardiaque. Si un rythme cardiaque anormal et rapide est détecté, l’appareil émet un choc électrique pour rétablir un rythme cardiaque normal.

20. Qu’est-ce qu’un dispositif d’assistance ventriculaire (DAV)?

Un dispositif d’assistance ventriculaire gauche (LVAD) est une pompe implantable qui aide à pomper le sang du ventricule gauche vers l’aorte. Un dispositif d’assistance ventriculaire (DAV) est une pompe implantable qui aide à pomper le sang des ventricules.

Un DAV est le plus souvent utilisé pour aider le ventricule gauche. Par conséquent, le terme dispositif d’assistance ventriculaire gauche (LVAD).

Les appareils ne sont utilisés que chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque avancée en phase terminale.

Un DAV peut être utilisé à la fois temporairement, par exemple, en attendant une transplantation cardiaque (pont vers la transplantation), ou comme support permanent.

Fait intéressant, les DAV peuvent être très utiles pour soulager les symptômes (49). Les patients peuvent même être en mesure de faire de l’exercice et de retourner au travail.

Questions et réponses importantes sur l'insuffisance cardiaque

Cependant, l’utilisation des DAV est sophistiquée et il existe un risque de complications, notamment des infections, des événements neurologiques, une thrombose coagulante) et des saignements..

Un dispositif d’assistance ventriculaire (DAV) est une pompe implantable qui aide à pomper le sang des ventricules. Les DAV ne sont utilisés que chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque avancée en phase terminale.

21. Quel est le rôle de la transplantation cardiaque?

La transplantation cardiaque est la procédure par laquelle le cœur défaillant est remplacé par un autre cœur provenant d’un donneur approprié.

Il est généralement réservé aux patients atteints d’insuffisance cardiaque terminale qui, selon les estimations, ont moins d’un an pour vivre sans greffe et qui ne sont pas candidats ou n’ont pas été aidés par un traitement médical conventionnel (50).

Les candidats à la transplantation cardiaque présentent généralement des symptômes de classe III (modérés) ou de classe IV (graves) de la New York Heart Association (NYHA) et une fraction d’éjection inférieure à 25%.

Le traitement médicamenteux immunosuppresseur débute peu de temps après la chirurgie pour éviter le rejet du nouvel organe.

Un examen approfondi est nécessaire pour décider si un patient est candidat à une transplantation cardiaque.

La limite d’âge supérieure est généralement considérée comme étant de 65 ans. Cependant, les patients plus âgés peuvent également être traités dans des circonstances spécifiques.

Les patients présentant une infection systémique active, une maladie sous-jacente sévère (par exemple, cancer, maladie vasculaire du collagène), des antécédents d’abus de substances (par exemple, alcool, drogues ou tabac), une instabilité psychosociale ou une incapacité à faire face aux soins de suivi ne sont pas candidats pour transplantation cardiaque.

La transplantation cardiaque est la procédure par laquelle le cœur défaillant est remplacé par un autre cœur provenant d’un donneur approprié. Elle est généralement réservée aux patients atteints d’insuffisance cardiaque terminale qui, selon les estimations, ont moins d’un an pour vivre sans la transplantation et qui ne sont pas candidats ou n’ont pas été aidés par un traitement médical conventionnel..

Ignace Laurent

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