Niveaux de testostérone, symptômes de faible testostérone et thérapie de remplacement de la testostérone

L’article explique les conséquences de la baisse des niveaux de testostérone chez les hommes d’âge moyen et plus âgés. Quand la thérapie de remplacement de la testostérone est-elle appropriée?

Thérapie de remplacement de la testostérone pour l’hypogonadisme lié à l’âge

En 2002, l’Institut de médecine de la National Academy of Sciences Committee a conclu qu’aucun effet bénéfique de l’administration de testostérone chez les hommes âgés n’avait été bien établi (11)..

La Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) est parvenue à la même conclusion en 2015 et a enjoint aux fabricants de produits de testostérone d’indiquer dans leurs étiquettes que ces produits ne sont approuvés que pour les hommes dont la testostérone est faible en raison de causes connues (12)..

Cependant, d’autres groupes d’experts suggèrent qu’il pourrait y avoir une place pour la thérapie de remplacement de la testostérone pour certains patients souffrant d’hypogonadisme lié à l’âge.

L’approche suivante est recommandée par de nombreux experts (8):

Un traitement substitutif par la testostérone peut être recommandé en présence de symptômes cliniques (baisse de la libido, faible énergie, humeur dépressive, ostéoporose ou anémie) si une faible concentration sérique de testostérone a été documentée à plusieurs reprises..

Si la concentration sérique totale de testostérone est constamment inférieure à 200 ng / dL (6,9 nmol / L) en présence de symptômes, une thérapie de remplacement de la testostérone peut être administrée.

La concentration sérique cible de testostérone pendant le traitement chez ces hommes devrait être inférieure à celle des jeunes hommes, donc dans la plage de 300 à 400 ng / dL (10,4 à 13,9 nmol / L).

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Niveaux de testostérone

Il est essentiel d’exclure d’autres causes d’hypogonadisme telles que la maladie testiculaire ou hypophysaire avant le début du traitement.

Les résultats des essais de testostérone suggèrent que la thérapie de remplacement de la testostérone pour l’hypogonadisme lié à l’âge chez les hommes âgés de 65 ans ou plus a des effets bénéfiques sur la fonction sexuelle, les symptômes dépressifs, l’humeur et éventuellement la fonction physique (13).

Les risques potentiels de la thérapie de remplacement de la testostérone

Les hommes plus âgés peuvent être sujets à des maladies dépendantes de la testostérone. En d’autres termes, la présence de testostérone peut favoriser la maladie.

Le cancer de la prostate est un exemple de maladie dépendante de la prostate. Ceci est bien illustré par le fait que des analogues d’hormones libérant des gonadotrophines qui abaissent les niveaux de testostérone sont utilisés pour le traitement du cancer de la prostate.

Les essais à court terme n’ont pas montré que la thérapie de remplacement de la testostérone augmente le risque de cancer de la prostate. Cependant, des essais plus approfondis de plus longue durée sont nécessaires pour exclure un effet sur le risque de cancer de la prostate.

L’hématocrite élevé (augmentation du nombre de globules rouges) est l’effet indésirable le plus courant du traitement de remplacement de la testostérone. L’implication clinique de ce phénomène est incertaine. Cependant, une augmentation de l’hématocrite a été associée à une augmentation de la mortalité globale et de la mortalité cardiovasculaire dans les études épidémiologiques (14).

La thérapie de remplacement de la testostérone peut réduire le cholestérol HDL, ce qui peut être indésirable (15).

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En mars 2015, la FDA a publié une annonce de sécurité exigeant que les fabricants de produits à base de testostérone incluent un avertissement concernant le risque accru possible de crises cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux associés à l’utilisation de testostérone (5).

Cependant, une méta-analyse récente n’a confirmé aucun rôle causal entre le traitement à la testostérone et les événements cardiovasculaires indésirables. Les auteurs ont conclu que cela est particulièrement vrai lorsque l’hypogonadisme est correctement diagnostiqué et qu’une thérapie de remplacement est correctement effectuée (16).

Produits de testostérone

Plusieurs produits de testostérone sont disponibles pour le traitement de l’hypogonadisme, lié à l’âge ou non.

Les préparations orales, bien que disponibles, sont rarement utilisées en raison du manque d’efficacité et du risque d’effets indésirables liés au foie.

Des injections à longue durée d’action (Delatestryl, Depo-Testosterone) sont souvent utilisées. Ceux-ci peuvent être administrés toutes les une à deux semaines chez la plupart des hommes et toutes les trois semaines chez quelques.

Des injections à action prolongée (Nebido, Aveed) peuvent être administrées toutes les 10 à 14 semaines.

Les patchs transdermiques (Androderm, Andropatch) et le gel (Testogel, Testim, Androgel, Fortesta, Axiron, Tostran) sont populaires mais doivent être administrés quotidiennement.

La ligne de fond

Les niveaux de testostérone de Bottom-LineSerum diminuent avec l’âge. Cela peut affecter négativement l’énergie, la fonction sexuelle, l’humeur, la force physique, la masse musculaire et la densité minérale osseuse chez certains hommes d’âge moyen et plus âgés..

La thérapie de remplacement de la testostérone chez les hommes âgés avec de faibles niveaux de testostérone (moins de 200 ng / dL (6,9 nmol / L)) peut améliorer la fonction sexuelle, l’humeur, les symptômes dépressifs et éventuellement la fonction physique.

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D’autres causes d’hypogonadisme telles que la maladie testiculaire ou hypophysaire doivent être exclues avant le début du traitement..

La thérapie de remplacement de la testostérone peut aggraver le cancer de la prostate. Par conséquent, il est important de dépister le cancer de la prostate avant le début du traitement par testostérone et les patients doivent être surveillés pour détecter les signes de la maladie pendant le traitement..

L’hématocrite élevé (augmentation du nombre de globules rouges) représente l’événement indésirable le plus courant lié au traitement substitutif par la testostérone. La signification clinique de cet effet secondaire n’est pas claire, mais une augmentation de l’hématocrite a été associée à une augmentation de la mortalité cardiovasculaire et totale.

En 2015, la FDA a publié une annonce de sécurité exigeant que les fabricants de produits de testostérone incluent un avertissement concernant le risque accru possible de crises cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux associés à l’utilisation de testostérone.

Cependant, une méta-analyse récente n’a confirmé aucun rôle causal entre le traitement à la testostérone et les événements cardiovasculaires indésirables. Les auteurs ont conclu que cela est particulièrement vrai lorsque l’hypogonadisme est correctement diagnostiqué et qu’une thérapie de remplacement est correctement effectuée.

Ignace Laurent

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