Régimes à faible teneur en glucides et maladies cardiaques. De quoi avons-nous peur

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Régimes à faible teneur en glucides et maladies cardiaques. De quoi avons-nous peur?

Régimes pauvres en glucides et maladies cardiaques. La communauté médicale ne recommande pas de régimes pauvres en glucides pour l’obésité ou le syndrome métabolique. De quoi avons-nous peur?

Le rôle des régimes alimentaires prend une perspective différente en ce qui concerne les patients obèses et ceux atteints du syndrome métabolique, où la perte de poids est une priorité. Pendant des années, j’ai lutté avec l’approche diététique faible en gras, riche en glucides et déficiente en énergie pour gérer ces conditions. Autrement dit, les résultats ont été décevants. Souvent, la perte de poids est limitée et non soutenue, et les améliorations de la fonction métabolique sont très limitées. Cependant, je pourrais admettre que le manque de résultat est plus souvent dû au manque de conformité qu’à autre chose. Peut-être que nous fournissons des instructions et des recommandations auxquelles les patients ne sont pas en mesure de se conformer, peu importe leurs efforts.

J’ai constaté que les personnes souffrant d’obésité ou du syndrome métabolique sont beaucoup plus susceptibles de perdre du poids et d’améliorer leur fonction métabolique avec un régime pauvre en glucides et riche en graisses.

Cependant, mon expérience clinique est que les effets d’une telle approche alimentaire sur les lipides sanguins sont un peu difficiles à prévoir. Il y a généralement une élévation du cholestérol total et du cholestérol LDL («mauvais cholestérol») qui peuvent être considérés comme nocifs. Cependant, en même temps, il y a le plus souvent une élévation du HDL-cholestérol («bon cholestérol) et les triglycérides sont abaissés.

La question est donc: Ne devrais-je pas recommander une approche diététique qui fonctionne en termes de perte de poids et de contrôle métabolique, car il peut y avoir une légère élévation du cholestérol LDL? Selon les associations médicales et les directives cliniques, je ne devrais pas.

Régimes à faible teneur en glucides et maladies cardiaques – Le but des études scientifiques n’est pas de passer en revue toutes les données scientifiques disponibles sur la question de la restriction en glucides et des maladies cardiaques. Cependant, je vais essayer de vous convaincre que les données disponibles ne permettent pas de conclure que les régimes pauvres en glucides sont moins sûrs que les autres approches alimentaires pour les personnes obèses, en surpoids ou souffrant du syndrome métabolique.

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Les recommandations initiales pour éviter les graisses saturées et le cholestérol étaient basées sur les observations de la recherche épidémiologique. Certaines de ces recherches ont été dirigées par le célèbre scientifique américain Ancel Keys. Dans une réflexion personnelle de 1995

Keys a écrit: «Ces observations ont conduit à nos recherches ultérieures dans l’étude des sept pays, dans lesquelles nous avons démontré que les graisses saturées sont le principal méchant alimentaire.» Keys a observé que les taux de mortalité étaient liés positivement au pourcentage moyen d’énergie alimentaire provenant des acides gras saturés , mais négativement au pourcentage d’énergie alimentaire des acides gras monoinsaturés. En bref; les graisses saturées semblaient augmenter le risque, tandis que les graisses monoinsaturées semblaient réduire le risque.

graisses saturées

Depuis lors, une association indépendante des graisses saturées avec le risque de maladie cardiaque n’a pas été systématiquement trouvée dans les études épidémiologiques. Il n’a pas été démontré que le remplacement des graisses saturées par des glucides est bénéfique. En fait, le remplacement des graisses saturées par des glucides raffinés peut aggraver les lipides sanguins lorsque la résistance à l’insuline est présente, en augmentant les triglycérides, le nombre de petites particules de LDL et en diminuant le HDL-cholestérol. Certaines études ont indiqué que le remplacement des graisses saturées par des graisses monoinsaturées ou polyinsaturées peut être bénéfique, bien que cette dernière ne soit pas appuyée par la Sidney Diet Heart Study récemment publiée..

La relation entre la consommation de graisses, de graisses saturées en particulier a été étudiée dans l’étude suédoise sur le régime et le cancer de Malmö publiée en 2007. Dans cette grande étude observationnelle prospective, aucune tendance vers un risque d’événements cardiovasculaires plus élevé pour les femmes ou les hommes avec des graisses totales ou saturées plus élevées a été observée. Cette étude a ensuite été incluse dans la méta-analyse Siri-Tarino, très citée, publiée en 2010, ne montrant aucune preuve significative permettant de conclure que les graisses saturées alimentaires sont associées à un risque accru de maladie cardiaque..

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Un certain nombre d’essais cliniques randomisés ont comparé des régimes pauvres en glucides à d’autres approches alimentaires. Dans bon nombre de ces études, un régime pauvre en glucides a entraîné une perte de poids à plus court terme chez les femmes en bonne santé, les personnes souffrant d’obésité sévère avec une prévalence élevée du syndrome métabolique et du diabète de type 2, les adolescents en surpoids, les personnes en surpoids souffrant d’hyperlipidémie et les femmes préménopausées, par rapport aux régimes faibles en gras. De plus, aucun effet négatif sur les lipides sanguins avec un régime pauvre en glucides n’a été observé dans ces études et les marqueurs du syndrome métabolique ont été généralement améliorés..

La plupart de ces essais randomisés sont des études à court terme. Ainsi, les effets à long terme des régimes pauvres en glucides restent à clarifier. Récemment, il a été suggéré que de tels régimes peuvent être nocifs.

Dans une revue systématique et une méta-analyse d’études observationnelles, publiées en novembre de l’année dernière, Noto et ses collègues ont découvert que les régimes pauvres en glucides étaient associés à un risque significativement plus élevé de mortalité toutes causes confondues. Cependant, ils n’ont trouvé aucune association entre les régimes à faible teneur en glucides et l’incidence et la mortalité des maladies cardiovasculaires. Les auteurs reconnaissent que leur analyse est basée sur des études d’observation limitées et que des essais à grande échelle sur les interactions complexes entre les régimes pauvres en glucides et les résultats à long terme sont nécessaires. Il est également nécessaire de souligner qu’il y avait une différence substantielle entre les études, en ce qui concerne à la fois la conception de l’étude et les définitions. Cette hétérogénéité peut rendre la méta-analyse problématique.

Quelques mots finaux Il existe de nombreuses versions différentes de régimes pauvres en glucides et riches en graisses. Certains favorisent la consommation de graisses saturées, d’autres pas. Pour un patient souffrant d’une maladie cardiaque ou quelqu’un ayant un taux de cholestérol élevé, je recommande généralement les graisses monoinsaturées et les graisses polyinsaturées riches en oméga-3. Je trouve que l’utilisation de l’approche méditerranéenne, lors de la sélection des graisses à manger, peut être très utile.

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Bien qu’il ne soit pas conforme aux directives, je recommande généralement aux personnes obèses ou souffrant du syndrome métabolique de réduire les glucides et d’augmenter les graisses. Dans la plupart des cas, je trouve ces recommandations très utiles. Je ne recommande pas à mes patients de rester en cétose pendant de longues périodes. Cependant, s’ils choisissent de le faire, s’ils se sentent bien et si leur santé s’améliore, je ne trouve aucune raison de leur dire de ne pas le faire..

Si une personne obèse souffrant de dysfonctionnement métabolique parvient à perdre du poids et à améliorer sa fonction métabolique avec un régime pauvre en glucides, il est difficile de comprendre comment une telle réalisation peut être nocive..

J’attends avec impatience le jour où les régimes à faible teneur en glucides et riches en graisses seront acceptés par les représentants de la santé publique et les associations médicales pour le traitement de l’obésité, du syndrome métabolique et du diabète de type 2. La communauté médicale, dont je fais partie, accepte que des médicaments qui abaissent le cholestérol et réduisent légèrement le risque de maladie cardiaque (bien qu’ayant des effets secondaires considérables, dont un risque accru de diabète) soient administrés à 25% des adultes dans de nombreux pays autour du monde. Je trouve un peu difficile d’accepter que la même communauté médicale n’accepte pas et ne recommande pas une approche diététique pour l’obésité et le syndrome métabolique, qui provoque une perte de poids, augmente le bien-être et améliore la fonction métabolique, et semble en effet surpasser les autres régimes à cet égard.

Ignace Laurent

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